健康细节,关注糖尿病前期是延缓并发症的自救机会

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哲人们曾曰,细节决定成败。人体是动态平衡系统,也许就是那么一点差异,或者是操作失误,都可能带来截然不同的结局。细节就像那个可橇动地球的杠杆支点,把握不好就毁健康啦。关你健康,将用实锤专敲细节。今天我们聊聊糖尿病前期的识别和自我拯救。

糖尿病是如此高发,相信每个成年人的亲友中都可能有糖尿病患者,甚至自己也已经跟着中招。糖尿病前期是糖尿病必经的阶段,也是心血管疾病的高危因子,及时识别和干预糖尿病前期是普通群众实现健康自救,减少或延缓糖尿病及相关并发症的最关键也是最后的机会。糖尿病前期也称为糖调节受损,是2型糖尿病发生的重要阶段,包括空腹血糖受损、糖耐量低减,或者二者并存,表现为空腹血糖升高、餐后血糖升高,是发展为糖尿病及心血管病变的危险因子和标志。如果不进行及时的干预,则其中的大部分会发展为糖尿病。

按照世界卫生组织的标准,糖尿病前期有这样一些客观指标,1是空腹血糖受损,介于6.1-7.0mmol/L,且糖耐量试验2小时血糖小于7.8mmol/L;2是糖耐量低减,空腹血糖小于7.0mmol/L,糖耐量试验2小时血糖介于7.8-11.1mmol/L。按照这些标准,可将糖尿病前期细分为单纯性空腹血糖受损、单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减等3类。需要注意的是,糖化血红蛋白的意义越来越受重视。美国糖尿病办会就将糖化血红蛋白5.7%到6.4%,和或空腹血糖5.6到6.9mmol/L,作为空腹血糖受损的诊断标准;将餐后2小时口服糖耐量7.8到11.0mmol/L,作为糖耐量受损的诊断标准。

目前的普遍共识是,糖尿病前期及中心型肥胖者是2型糖尿病最重要的高危人群。糖尿病前期人群中进展为2型糖尿病、维持糖尿病前期状态、血糖恢复正常等3种情况的比例基本各在33%左右。也就是说,如果已经处在糖尿病前期状态,仍然有较多的机会将自己从糖尿病边缘拯救回来或延缓发病,并减少心血管疾病危险因素。

从生理机制来看,糖尿病前期阶段,微血管及大血管的并发症就已经开始发生,因此,糖尿病前期是心血管疾病的高危人群。同时,糖尿病前期,胰岛素敏感性和胰岛素分泌已有不同程度的改变,只是还没有出现明显临床症状。这个时期是对血糖进行干预的最佳阶段,也是挽救自己免得糖尿病的最后机会。这一点,已经由国内外的多项大型研究结果所证实。

糖尿病前期的干预分为生活方式干预及药物干预两大类,生活方式干预又分为减重、饮食、运动、睡眠、戒烟等几个关键项。减重是重要事项,是因为大部分糖尿病前期者都伴有肥胖或高脂血症,这会影响到胰岛素分泌和糖代谢,超重或肥胖者的目标是初期减重5%到10%;饮食干预目前的证据支持地中海饮食对2型糖尿病有防治作用,饮食要点为低热量、低脂肪,富含水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果,低至中量的鱼肉、禽肉、乳制品,少量红肉;运动建议每周4到7天,每次40到60分钟,以中等或较大强度的有氧运动为主;睡眠过短或过长都会增加糖尿病风险,建议每天睡眠时间为6到8小时;吸烟会增加糖尿病发病风险,因此糖尿病前期要重视戒烟。

对于糖尿病前期者,原则上先进行生活方式干预,当强化生活方式干预6个月以上而血糖控制仍然不理想,或存在肥胖、高血压、血脂异常等心血管危险因素者,就要考虑口服药物改善糖耐量异常。美国糖尿病协会2018年的诊疗标准是,对于糖尿病前期,特别是身体质量指数BMI超过每平方米35公斤,年龄60岁以下和有妊娠糖尿病史的女性,应该考虑给予二甲双胍来预防2型糖尿病,而我国目前批准的是阿卡波糖。具体用药方案可向医生咨询,最关键的是清醒地认识到糖尿病前期的识别和干预意义,积极行动展开自救。

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