高血压,如何选择最适合自己的降压药?

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对于高血压患者来说,最难的就是找到适合自己的降压药。尤其是对于一些新发现自己患上高血压的患者,医生给开的降压药吃了一段时间,发现降压效果并不明显,心里就有点着急了,有心换个降压药试试,但市面上的降压药各式各样,又不知如何选择。针对这个问题,今天我们和大家讲讲如何调整降压药。

一降压药的分类

首先告诉大家一点,患者买药很多都说的是商品名,比如双氢克尿噻、卡托普利片等。但医生一般是根据药物的化学名来给降压药分类的,比如我们常用的美托洛尔、比索洛尔其实都属于β受体阻滞剂类的药物。我们今天讲的药物分类也是根据化学名来说的。

不管降压药的商品名有多少,但根据化学成分,我们把降压药主要分为五大类。分别是:

利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

怎么样,是不是感觉挺难记的?别着急,小编给您逐个介绍一下。

1利尿剂

所谓利尿药,就是通过加速人体排尿来达到降压效果的药物。我们常用的有:双克(氢氯噻嗪),速尿片(呋塞米),螺内酯还有吲达帕胺。

药效特点:这类降压药起效比较平稳、缓慢,但药效的持续时间也比较长,主要适用于轻、中度高血压,对盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年性高血压效果比较好。

不良反应:利尿药的主要不良作用是会引起低血钾症,并影响血脂、血糖、血尿酸代谢,有可能会引起尿酸增高,所以如果有痛风的患者,应当慎用。

另外服用这类降压药,患者可能会出现尿量增多、乏力等症状。保钾利尿剂如螺内酯,可引起高血钾,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)合用,肾功能不全者慎用。

2β受体阻滞剂

这类降压药的商品名里大多带个“洛尔”。比如:美托洛尔、比索洛尔等。

药效特点:此类降压药起效比较迅速、药效也比较强,药效持续的时间根据不同的制品也不一样。适用于各种不同严重程度的高血压,尤其适用于心率比较快的中、青年患者,或是合并有冠心病、心衰的患者。

不良反应:不良反应主要有心率减慢、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制,会加重气道阻力,所以对于急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

3钙通道阻滞剂

此类降压药的商品名里大多带个“地平”。比如:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。

药效特点:此类药物除了心衰外,很少有禁忌症,适用范围比较广。对血脂、血糖等代谢无明显影响,长期控制血压的能力和服药依从性较好。

此类降压药还具有以下优势:对于老年患者有较好的降压效果;高钠摄入不影响降压疗效;非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用;在嗜酒的患者也有显着降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。

不良反应:主要缺点易引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。此类降压药中还有一部分不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

这类降压药的商品名里大多带个“普利”。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

药效特点:这类药物具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

不良反应:主要是刺激性干咳和血管性水肿,高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg的患者使用时需谨慎。

5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

这类降压药的商品名里大多带个“沙坦”。比如:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等。

药效特点:此类降压药,随剂量增大降压作用增强,不反应很少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高。

不良反应:ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同,不仅是ACEI不良反应的替换药,更具有自身疗效特点。

除了上述五大类降压药外,还有其他一些降压药,比如交感神经抑制剂(利血平、可乐定);直接血管扩张剂(肼屈嗪);α1受体阻滞剂(唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)。这些药物之前曾广泛使用,并具有一定的降压效果,但因为药物的副作用比较多,所以目前已经很少单独使用,只是在复方制剂或联合治疗时还在使用。

★二什么是固定复方制剂?

所谓“固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起,做成一片药,这样服用起来比较方便。大家所熟知的降压0号、复方降压片(即复方利血平)就是比较早的固定复方制剂,降压效果较好,但因为含有副作用较大的利血平等成分,现在已经不作为一线药物使用。

新型的复方制剂包括:氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等,这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药,因此降压效果较好,服用非常方便,对于需要联合用药的患者应提倡使用。

三我们应该如何选择降压药?

面对上述的几大类降压药,需要医生根据您的具体情况进行选择,不同的患者适用的药物也不一样。有时候需要医生根据患者服药后的血压改善情况具体进行调整,这是一个逐渐修正的过程,很难一蹴而就。

尤其是一些β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类的药物,往往需要服用1月以上才能发挥最大效果,所以患者自己千万不要随意换药,一定要先咨询医生的意见。

在选择降压药物时,我们应该注意以下几个原则:

1

强效

无论是哪一种降压药,它带来的主要益处还是来降压,降压的关键就是血压达标。

2

长效

尽量选择每日1次服药就能控制24小时血压的药物。短效降压药因其药效持续时间短,容易造成血压的异常波动,从而心脑血管意外发生的概率也会随之增加。

3

安全

高血压毕竟是一个需要长期服用的药物,所以药物的副作用少很重要。尤其是大部分高血压患者都是老年人,他们不仅患有高血压,往往还会伴随其他如:高血脂、糖尿病等疾病,需要同时服用很多种药物。因此,药物的安全性就显得尤为重要,特别是要保证降压药不能与其他药物之间有配伍禁忌。

4

保障

医生在临床上选择降压药物的时候,一般都会选择有充分的临床试验证据、可以有效减少心脑血管事件的降压药物,因为这些药物已经经过临床试验的验证,在疗效及安全性上对患者都有保障。

温馨提示

治疗高血压除了要正规的服用药物外,更重要的是培养良好的生活习惯、运动习惯和健康的心理状态。德尔康尼内科在治疗高血压方面有专业的医护团队,欢迎您前来咨询或就诊。

内科介绍

科室概况

医院综合内科坐落在一楼大厅的西北角,环境优美,舒适,整洁,拥有资深内科医生和全科医生,其中主任医师1名,副主任医师2名,集预防、医疗、教学为一体,是一个功能齐全、技术全面、设备精良先进、人员素质全面的临床学科。

诊疗范围

心脑血管、内科常见病的临床诊断和治疗,如高血压、冠心病、脑梗死、心律失常、心力衰竭、心肌疾病,肺部感染、慢性肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等。

骨科患者常见合并症、并发症的综合处理,如股筋膜综合征、肺栓塞、急性唿吸窘迫综合征等。

骨科围手术期患者评估观察及慢性病的管理。

对痛风患者进行系统的检查、诊断、治疗、日常生活管理。

糖尿病合并骨质疏松。

颈椎、腰椎病、骨关节病等的内科保守治疗。

门急诊内科综合诊治及危重症患者的抢救。

诊疗设备

综合内科配备了心电图、动态血压、动态心电图、肺功能检查、B超、螺旋CT等仪器设备和各种常规药物,能够提供各种综合内科的医疗服务。

科室特色

针对内科常见病、慢性病患者提供一些上门服务。

兼顾社区卫生服务站,为周边居民提供打针输液、注射等服务。

定期开展健康教育工作,组织健康体检、义诊。

出诊时间:每日8:00-17:00 周末节假日正常看诊

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