军医谈头颈部肿瘤放疗的注意事项

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马慧珍,李倩,解放军306医院,放疗科

品牌质量管理办公室 左天宇 整理

头颈部集中了许多重要器官,控制着视觉、吞咽、唿吸、发音等极为重要的生理功能。也正因为如此,一旦头颈部发生恶性肿瘤,特别是喉癌、鼻咽癌、下咽癌等,不但损害身体健康,还会严重影响患者的心理健康。由于这些部位的肿瘤对切除范围有很大限制,所以给手术带来极大的难度和风险。而放射治疗(简称放疗)在头颈部肿瘤的治疗中起着至关重要的作用,具有不可替代的地位。

2015年国际肿瘤放射治疗新进展论坛会上,中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会候任主任委员、天津肿瘤医院院长王平教授表示,由于头颈部肿瘤部位特殊且多数肿瘤对放疗敏感,放疗应成为治疗的首选方案。以鼻咽癌为例,王平教授指出,放疗已成为公认的唯一可以治癒鼻咽癌的手段,患者5年控制率可达80%以上,早期病例5年控制率更是高达90%。

然而,採用放疗治疗肿瘤时,放射线在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对肿瘤周围正常组织造成一定损伤。损伤的程度与肿瘤的部位、大小、与重要器官是否临近、射线的种类、照射剂量、照射范围、患者身体状况、以及有无合併症、年龄、个体差异等因素相关。

那么,头颈部肿瘤患者在接受放射治疗期间如何减轻放疗副反应?有哪些注意事项?

首先,放疗前指导患者戒除吸菸酗酒等不良习惯。一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外,可避免菸酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,须在手术2个星期以后作放疗。

其次,放疗过程中要注意保护照射野皮肤,做到如下几点:

(1) 穿:宽松、柔软,纯棉吸水性强的内衣,以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。

(2) 摘:进入机房前一定摘掉手表、首饰及假牙等金属物品,防止加重放射线的吸收。

(3) 干:保持照射区皮肤清洁干燥。

(4) 涂:放疗前后遵医嘱按时涂抹放射专用皮肤保护剂,以减轻放射线对皮肤的损伤。

(5) 免:应避免一切理化因素的刺激,不要曝晒,避免日光直接照射放射区皮肤;不要在照射野内粘贴胶布,涂抹酒精、碘酒等刺激性药物和化妆品。

(6) 洗:用温水柔软毛巾轻轻沾洗,勿用肥皂等硷性物质清洗局部,不要用力搓擦照射区皮肤。

(7) 忌:刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤忌用手挠抓,使用电动剃须刀,忌用刀片手刮胡须避免刮破皮肤感染耽误放疗。

口腔黏膜反应的发生和持续时间与放射源、照射累积剂量、剂量强度、照射黏膜的面积、有无吸菸饮酒史及其他因素,如口腔干燥或口腔感染有关。大多在放疗的第3周出现,发生的严重时期为放疗的第4~5,放疗期间应指导病人坚持正确漱口,每次饭后用软毛牙刷刷牙,以延迟口腔黏膜反应的发生。

放疗过程中出现口咽疼痛时,指导病人多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时用利多卡因0.2 g,地塞米松5 mg,生理盐水250 ml配制漱口液,饭前含服,以达到表面麻醉,减轻疼痛利于进食的目的。疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。

当放疗至4~6周20~30Gy时,由于口咽黏膜急性充血、水肿,患者会觉得口干、咽痛,尤其咽东西时加重,有相当多患者说「连咽唾液都很困难」。随着放疗剂量的增加,有的黏膜破溃形成溃疡,一些坏死物质沉积于此,形成一层白色的膜,我们称之为「白膜」。这时,对于患者来说应该多含漱,保持口腔清洁,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和菸酒。可遵医嘱口服大剂量的维生素C、E、B族等,也可在饭前半小时口服地卡因糖块,减轻下咽疼痛,以利进食,同时还可以配合中草药如金银花、菊花、胖大海、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后,随放疗野的缩小,症状会逐渐减轻并可以坚持治疗。

放疗结束后指导患者按时复查及随访,原则上出院后建议1个月、3个月各复查一次,如无特殊情况 2年内每3个月复查一次,2~5年内每半年复查一次,5年后每年复查一次,有任何不适随时来医院复查。复查需要随时携带:病历本、出院小结、治疗前及治疗的MRI或CT片。

放疗结束后患者也可能会出现一系列不良反应如:

(1) 颜面部、颈部皮肤肿胀,不必惊慌,这是放疗导致的淋巴回流不畅引起的,3~6个月才能逐渐恢复正常。

(2) 皮肤变黑症状一般能在1~2个月内缓解。

(3) 照射区域头发脱落属于正常现象,可以很快长出新的头发。

(4) 喉咙疼痛,痰多症状可能要维持1~2个月才能有所恢复。

(5) 放疗后口干很难恢复,因为唾液腺受到损伤,唾液分泌明显减少,需要自己多饮水,每天饮食量在2000 ml以上。

(6) 鼻腔黏膜干燥,容易出血,少量血丝不必惊慌,若出血次数多,量大则需及时至医院检查。

(7) 照射野皮肤可能会有灼伤样反应,如变红、脱屑,一般不需特殊处理,停止放射治疗后可逐渐消退,但要注意避免太阳直接照射和机械性、化学性刺激,不要用毛巾擦,肥皂洗,不要与粗糙的衣服摩擦。

(8) 放疗后3年内尽量不拔牙,以防放疗后因牙床血管萎缩、牙龈坏疽诱发骨髓炎。如必须拔牙,则向医生告知曾经过放射治疗的病史,配合医生进行处理。

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