放疗常见副反应及处理方法(二)

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1. 头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题?

头颈部是肿瘤的好发部位,所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题?

放疗前,患者应自觉戒除吸菸酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外,可避免菸酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。

放疗程中和放疗后,因常有放射线所致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可,可到专科医院就诊。放疗中和放疗后,应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上唿吸道感染,从而避免上唿吸道感染所致黏膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节,鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部黏膜。鼻咽癌患者放疗后,鼻咽黏膜抗感染能力下降,局部易产生黏膜炎,分泌物增加有时伴有异味,这时可在医师指导下使用鼻咽沖洗方法以解除症状。部分获得痊癒鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此,放疗疗程结束后,患者平时可做些张口和闭口的功能训练。

2. 头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义?

头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时,一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤,使局部抵抗力降低而引发感染,表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔黏膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁,保证放疗的顺利进行是非常重要的。

3. 鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动?

张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导病人进行功能锻鍊,并注意口腔卫生。

鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理?

口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔黏膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润,并採用口泰或朵贝尔氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,每日3次。若出现严重的黏膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗,并注意口腔卫生。

4. 常用鼻腔沖洗液有哪些?

鼻咽沖洗可清除分泌物及脱落的坏死组织,预防局部感染,防止黏膜损伤,并可增强放射线的穿透力。一般每日沖洗2次,沖洗液为生理盐水,2.5%~3%硼酸钠溶液或2%双氧水 (过氧化氢溶液)。每次放疗前沖洗1次,局部炎症严重者可适当加用抗生素沖洗,如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行沖洗。

鼻咽癌病人怎样沖洗鼻腔?

病人取半坐位,头稍向前倾,前面放一弯盘,将装有溶液的鼻咽沖洗器的前端,轻轻插入一侧鼻孔,病人张口唿吸,用手轻轻挤压鼻咽沖洗器,使沖洗液缓慢流入鼻咽,由另一侧鼻孔流出,两侧交替进行。沖洗过程中应注意:

(1) 鼻咽沖洗每日1~2次。

(2) 沖洗时压力不可过大,以免导致併发症。

(3) 沖洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。

(4) 沖洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻咽腔出血。

12. 癌症病人出现口咽疼痛怎么办?

(1) 嘱病人多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。

(2) 採用庆大霉素24万U,地塞米松5毫克,生理盐水20毫升雾化吸入,每日2次。

(3) 疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。

5. 头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干,如何防治?

正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔湿润,帮助食物的消化,而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时,上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后,正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液,唾液变得少而粘稠,故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好

的办法可以使唾液分泌功能恢复正常,但以下的办法可以使症状减轻:①在制订治疗计划时,医生如果能避开腮腺等腺体时,应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高,尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊黏膜癌时;②运用多种治疗计划,如放疗加手术,体外放疗加组织间插植或腔内治疗,控制大面积放疗的剂量,加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制;③患者在治疗过程中少量多次饮水,多吃一些富含维生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;④少吃辛辣食品及

“补药”(如人参等)、忌菸酒;⑤注意口腔卫生、多漱口;⑤配合生津、去火的中药治疗,如胖大海、麦冬、菊花、绿茶沖泡服用。

6. 头颈部放疗时口腔黏膜会出现白膜、破溃如何处理?

患有头颈部肿瘤的患者,因不光肿瘤区域接受治疗,还包括其相应的预防治疗范围,一般口腔,咽喉都在放射治疗野内,所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大,当放疗至20~30戈瑞时,由于口咽黏膜急性充血、水肿,患者会觉得口干、咽痛,尤其咽东西时加重,有相当多的患者说 “连咽唾液都很困难”。随着放疗剂量的增加,有的黏膜破溃形成溃疡,一些坏死物质沉积于此,形成一层白色的膜,我们称之为

“白膜”,当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜,一般多见于软腭、颊黏膜等部位。这时患者的反应很重,有的病人甚至滴水不人。这时,对于患者来说应该多含漱,保持口腔清洁,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和菸酒。对于医生来说,可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等,也可在饭前半小时口服地卡因糖块,减轻下咽疼痛,以利进食,同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后,随放疗野的缩小,症状会逐渐减轻并可以坚持治疗,只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状,这时可予输液,全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人,放疗单次剂量高、放疗速度快或合併化疗者。

7. 头颈部放疗时病人为什么会脱发,脱发还会再长出来吗?

放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来,只不过每个人头发长出来的时间不同。

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