糖尿病当心白内障

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随着人们生活水平的提高和寿命增加,糖尿病患者越来越多,从而糖尿病性白内障患者也越来越多,特别是青年患,病情控制不好患病率更高。糖尿病由于长期的血糖升高、体内代谢紊乱而导致白内障发生。糖尿病患者的白内障患病率比较高,糖尿病性白内障分为两个类型,一种是真性糖尿病性白内障,常发生于青年患者,双眼发病,进展迅速,可短期内晶状体完全混浊;另一种是与普通的老年性白内障几乎一致,为糖尿病老年患者的老年性白内障。区别在于糖尿病老年患者比一般老年人白内障发生率要高,发生的年龄要早些,发展速度快。

最常见的糖尿病性白内障是皮质和后囊膜下混浊,其特点是进展较快,常常双眼同时发病。在白内障形成之前,糖尿病患者常会感到屈光的变化,并随血糖浓度的高低而波动。血糖浓度升高时,则变为近视;治疗之后,病人血糖降低,会变为远视。这种屈光改变,反映了由于晶状体内糖及其代谢产物如糖醇、山梨醇的积聚,晶状体渗透压的改变。由于晶状体内糖成分的增加,就形成了不同的渗透压,导致晶状体的水化和肿胀。如果血糖和房水中糖的浓度突然降低,就会扩大晶状体和房水的渗透压差异,使晶状体水肿加剧,严重时出现晶状体的混浊,形成白内障。糖尿病性白内障在核混浊发生之前,白内障的过程是可逆的。如果高葡萄糖的环境被解除或减轻,皮质性混浊可逐渐透明,晶状体内的代谢异常逐渐恢复正常,但一旦核混浊发生,就不可逆转了。值得注意的是,45岁以后发生的糖尿病性白内障,往往与老年性白内障同时存在,其演变时间较长,二者很难截然分开,治疗上也基本相同。

糖尿病病人尤其是血糖控制不太满意、病情较危重者,应定期到眼科检查,看是否有糖尿病性白内障,是否有糖尿病性视网膜病变,以便早期发现,及时治疗。糖尿病性白内障无论在发病过程、病情进展、病理机制以及晶状体混浊的形态学改变等方面,均与老年性和先天性白内障有很大区别。主要发生于青壮年严重的糖尿病患者,以15~20岁多见,偶见于年长者;晶状体混浊常为双侧,且形态及程度大致相同,早期在晶状体囊膜下见多个小空泡形成,接着在皮质出现细

点状、条状或零片状混浊,沿着晶状体纤维行走的方向或晶状体缝分布,有时晶状体皮质内吸收大量水分,发生高度水肿,晶状体膨胀;此种白内障形成的速度较快,晶状体混浊可在数小时或数天内出现,并可在数日或数周内达到成熟阶段;在白内障形成过程中,常常出现暂时性近视或远视,屈光变化常随血糖的变化而改变,多为可逆性。如果发现近期内屈光状态变化无常,

则应到医院检查有无糖尿病及糖尿病性白内障;糖尿病性老年白内障的成熟时间比正常人短,发病时的年龄较轻,同时与糖尿病的病程有关。糖 尿 病 患 者 的白内障手术,如果时机把握不当,会增加手术难度,造成术中虹膜色素脱失、术中术后出血、术后炎症反应持续、术后角膜水肿甚至大泡性角膜病变。因此,糖尿病性白内障手术时机的选糖尿病性白内障手术时机的选择至关重要。

当符合以下4个条件时,糖尿病患者可以行白内障手术:因白内障的影响,视力在0.3左右;眼部无活动性炎症;血糖控制在允许范围;无不适合手术的全身性疾病。除此之外,患者在术前要认真调节血糖,注意眼部卫生,点抗生素眼药水3天预防感染。杜冰鑫 / 文

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