糖尿病人,该如何避免痛苦的视网膜病变?

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今天着名专家孔玮主任医师为您解答关于糖尿病视网膜病变相关的十个问题?与平时糖友最想了解的疑问?

问题一.患上糖尿病视网膜病变,糖友本身会有感觉吗?

答:不一定,糖尿病视网膜病变的早期症状不明显,患者常常缺少自觉症状。糖尿病视网膜病变进展到晚期会预后不良,因此,早期检查、早期发现、早期防治非常重要。

问题二.我国现在糖尿病视网膜病变的患病率?

答:图为2010年的统计表所示,有明显升高的趋势,我国目前确诊糖尿病里已有24.7%—37.5%的糖友患有糖尿病视网膜病变。

问题三.糖尿病视网膜病变只与血糖有关吗?

答:不是,视网膜病变的发生发展除了与高血糖有关外,还跟血脂、血压、炎症因子、氧化应激、患病时间长短等有关。炎症反应可以激活血管内皮细胞,促进黏附分子表达,导致内皮细胞功能失调。不良嗜好,如吸菸,也会增加糖尿病视网膜病变的发生风险。

问题四.高血糖纠正后,糖尿病视网膜病变就会好了吗?

答:取决于具体情况,

高血糖只是糖尿病视网膜病变发生的一个原因,因此需要针对病因综合治疗。另外,糖尿病视网膜病变具有「代谢记忆」,由于下面几方面的原因,恢复需要一定时间:

a. 较长时间的高糖刺激会引发炎症反应的「代谢记忆」效应,即使后期控制血糖,糖尿病视网膜病变仍会有一段时间的持续发展。

b. 高血糖相关的糖基化终产物的形成是不可逆的,即使纠正血糖,之前积聚的糖基化终产物仍然会通过各种路径,继续引发视网膜损伤。

c. 高血糖相关的氧化应激过程及氧化应激产物,仍然会持续存在一定时间,表现为血管内皮细胞的高糖「记忆」,即使血糖恢复至正常,这些因素也会使糖尿病视网膜病变在一段时间内持续进展。

问题五.糖尿病视网膜病变只是微血管病变吗?

答:不止如此,糖尿病视网膜病变是一种神经血管性病变,在微血管系统出现病变前已存在神经组织的损伤。神经组织的损伤可以表现为暗适应下降、对比敏感度下降、色觉异常等。

问题六.治疗糖尿病视网膜病变有哪些药物?

答:一些改善血糖控制、血压控制的药物、调脂药物、改善微循环的药物、抗炎药物、抗氧化应激药物、抗血管内皮生长因子药物和RAS阻断剂等。调脂药可通过保护血视网膜屏障,改善血管内皮细胞功能,逆转视网膜血管渗漏,减轻视网膜炎症,进而延缓糖尿病视网膜病变的进展。

问题七.患上糖尿病视网膜病变之后多久检查一次?

答:要根据具体情况说明,糖尿病患者从确诊起,应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。

a. 针对1型:推荐青春期前诊断的患者应该在诊断时开始筛查;青春期后诊断患者在病程5年时应进行第一次筛查,之后每年复查1次。

b. 针对2型:诊断糖尿病后每年进行一次眼底检查;有轻中度改变时每6个月复查一次眼底;有重度改变或治疗后,每2-4个月复查一次。

c. 对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。

问题八.什么是雷射光凝治疗呢?

雷射治疗过程,首先大夫把瞳孔放开,然后在接触镜上放一点眼药水,把小镜子扣在病人眼睛的表面,然后进行雷射的治疗,许多病人对雷射有一些恐惧感,好像雷射打得很亮,因为打得都是周边,不会打到中心视力部位。大家看一闪一闪的就是雷射,一般的要打到后部,能量要相对小一点,要打到周边就需要光斑大一点,能量也要高一点,这样有利于病变的消除。我们打雷射的时候,不能打在黄斑区,如果打在这个地方,病人的视力就没有了,所以我们打的完全是有病变的部位。另外要强调一下,做雷射治疗之前,要给病人做眼底的血管造影,目的是看他病变的位置,和他病变的严重程度,哪些地方需要打雷射。

雷射治疗对于糖尿病人来讲,常规的做法,是要做四次到五次,对一个广泛的需要全视网膜光凝的病人来讲,要求每个礼拜去做一次,一次做一个象限,也就是把眼底的圆分成四次,一次做一份,光斑我们一般控制400到600个点,整个眼底打下来需要一个月左右时间,因为病变比较广泛,我们最后保留的就是黄斑区这一块,病人的视力就是靠这一块的。

问题九.雷射治疗后视力会是什么样呢?

答:雷射是治疗糖尿病视网膜病变的一个非常有效的方法。但是许多病人雷射治疗以后视力下降了,这是因为我们打雷射是分成四次打,但是毕竟一个眼底打四百、五百个光电,所谓的雷射就是老百姓说的烧灼一下,烧灼以后视网膜会产生一些水肿,这样就可以影响到视力,尤其是黄斑区,如果黄斑区有病变,打雷射要先打黄斑区,然后再打其他的病变,黄斑区的水肿,对视力还是有影响的,所以我们尽可能不能让黄斑产生水肿。

雷射的目的是分闭新生血管,和改善视网膜的供血,雷射并不是增加视力,能不能增加视力,就看你黄斑区病变的轻重,如果你在打雷射之前,黄斑已经有大量的渗出和严重的水肿的话,打了雷射以后,改善视力非常有限了。

问题十.什么是玻璃体切割手术?

答:这是目前治疗增殖性糖尿病视网膜病变的主要手段,比如发生了不吸收的玻璃体出血,玻璃体黄斑牵引导致的黄斑水肿等。

部分严重增殖性糖尿病视网膜病变患者,玻璃体切割手术治疗后,仍可能发生玻璃体积血、新生血管性青光眼等一系列併发症。

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