ADA 更新「糖网」病变指南了!快看看怎么预防、筛查、治疗

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指导专家

张化冰 北京协和医院内分泌科副主任医师

李志清 天津医科大学眼科医院糖尿病眼病防治中心

戴 虹 北京医院眼科主任医师

魏军平 中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师

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2017 年 2 月 21 日,美国糖尿病协会在 Diabetes Care 杂志上发布了最新的糖尿病视网膜病变指南,内容涵盖了糖尿病视网膜病变的自然病程,包括危险因素和疾病各个阶段——从轻度非增值性病变、中度非增值性病变伴黄斑水肿、再重度非增殖性病变。

糖尿病视网膜病变总是伪装成老花眼,如果你看东西模模煳煳的,一段时间后,症状越来越厉害,看东西有重影,眼前还总有黑色物体漂浮,你得警惕了,你很有可能患上了糖尿病引起的视网膜病变!

想知道糖网预防、筛查、治疗的最全方案,看下面!!

糖网后果很严重

糖尿病视网膜病变,又叫「糖网」,是糖尿病最常见的一种併发症,而且,已经成为主要致盲眼病之一。

原因:视网膜毛细血管受损

糖尿病引起眼部代谢异常,视网膜黄斑区毛细血管受损,渗漏液积聚 于黄斑区引发水肿,患者可自觉视力下降、视物变形。

危害:病情隐蔽,易致盲

一般来说,糖尿病患病时间越久,发生「糖网」的机率就越高。

如果血糖控制不佳,患糖尿病5~9年后,约10%的患者发生视网膜病 变;

患病15年后,一半以上的患者发生视网膜病变;

25年后,约80%~90%的患者发生视网膜病变。

在「糖网」早期,患者并没有典型症状,视力下降也不明显,很多患者 都以为自己只是患了近视眼或老花眼,直到发生眼底出血、视网膜脱 落等严重併发症才去看医生,这时往往已经严重错过了最佳的治疗时机。

早发现:筛查是最有效方法

定期检查眼底,是目前尽早发现「糖网」最有效的方法!

糖尿病患者首次接受眼科检查和随诊的时间为:

1型(10~30岁)发病后5年,每年1次;

2型(>31岁)从确诊时起,每年1次;

妊娠期(1型或2型)妊娠前或早孕3个月内,每3个月。

糖尿病视网膜病变眼科随诊时间:

眼底正常或几个血管瘤每年1次;

轻度非增生期糖尿病视网膜病变每9个月1次;

中度非增生期糖尿病视网膜病变每6个月1次;

重度非增生期糖尿病视网膜病变每4个月1次;

视网膜病变合併临床有意义的黄斑水肿,每2~4个月1次;

增生期糖尿病视网膜病变每2~3个月1次。

需要提醒的是,糖尿病患者一旦眼前有黑色漂浮物、「蝌蚪」、「蜘蛛 网」等,就要马上就诊,不能拖~

预防:最重要的是控好糖

基础是控糖

糖尿病视网膜病变所致的失明是完全可以避免的,因为造成这种失 明的主要原因是糖代谢的紊乱,糖尿病患者把血糖控制的平稳些, 忽高忽低病情完全可以防控。

护眼可以揉、按、熏

1、每天早晚用双手揉按睛明穴,这个穴位在内侧眼角。手洗干净后,用食指或大鱼际轻轻地按揉穴位,每次5分钟左右。

如果感觉眼睛疲劳明显时,先闭目养神3分钟,然后将双手搓热,用发热的手掌轻按眼部,顺时针方向运行5次,再逆时针运行5次。

2、桑叶有很好的帮助控制血糖和明目清肝的作用,所以,每天早上可以用桑叶10克加入200毫升水,用大火煮沸后换成小火再煎5分钟,然后把药汁倒在茶杯里,熏蒸眼睛。

(注意:眼睛不要离杯口太近,以免烫伤眼睛。当水变温时可以用干净的手绢浸湿后敷眼,每天早中晚各一次,但是,如果有眼底出血就不要用这个方法了。)

同时,平时不要长时间看电视和报纸,感到疲劳时就应该适当休息。

治疗:雷射治疗较普及

糖尿病视网膜病变到了晚期,目前比较普及的治疗方法是雷射治疗。

雷射治疗要把握好机会

雷射光凝术治疗有助于降低高危增殖性糖尿病视网膜病变患者和部分严重非增殖性糖尿病病变患者的视力下降风险。

不过,雷射治疗一定要把握好时机,它是一种破坏性治疗,虽然它能够减少视力丧失的风险,却不能提高视力,而且有时不但不能控制病变的进展,还会出现一些併发症。

新治疗方案值得期待

现在新的治疗方案,用抗VEGF药联合雷射治疗法正在被推广。这 种联合治疗不仅可以减缓糖尿病视网膜病变的进展,还可以逆转糖 尿病视网膜病变、不损害视网膜组织、维持视功能。

虽然这种联合疗法目前还不成熟,具体治疗方案仍需探讨,但是前景广阔,值得期待。

小编提示

最近有收到一些糖友询问糖尿病视网膜病变的病例,小编在这里真诚地希望大家日常把血糖控制在稳定的范围内,按时筛查眼底,不要等到得了视网膜病变再后悔~

而到正规三甲医院接受手术治疗也是糖友应该勇敢面对的事情。

本文主要的参考资料:健康时报2016年10月25日 《糖尿病是个併发症大王》2016年09月13日《糖友这样筛查眼底》2015年07月02日《糖友每年做次眼底检查》2014年10月23日 《抽丝剥茧发现糖尿病》2014年06月16日《糖友每半年查次眼底》2014年02月20日 《糖友护眼揉、按、熏》

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本期编辑:毛圆圆

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