那些让医生头大的手术,做还是不做?

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近日,微博上认证为北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科专业、主任医师的@东大夫 发表了这么一条微博:

后来又补充道:

《家属强烈要求》不是手术适应症!现在患者到处看医生,医疗规范摆在那里,共识放在那里,超适应症做手术对患者不利,也会影响医生的口碑。

如果是你,你会坚持自己的立场,坚决不做;还是被患者家属左右,迫于压力,硬着头皮上呢?

其实,在临床上,我们经常会遇到一些「可做可不做」的手术。不做,选择保守治疗,虽然疗程较长,但更为保险;选择做,成功了,皆大欢喜,失败了,小心吃官司。

一、阑尾炎

当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时,一旦炎症吸收消退,阑尾能恢复正常,也不再反覆,因此阑尾不必切除,可採用非手术治疗,促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因病人周身情况或客观条件不允许,也可先採取非手术治疗,延缓手术。

那如果患者初次转移性右下腹痛,除血象偏高外,各项检查无明显异常,判断为阑尾炎,可保守治疗,但患者及其家属担心以后会复发,要求切除阑尾,你会为他开刀吗?是否会担心过度医疗?

二、子宫肌瘤

子宫肌瘤的手术指征:1.月经过多致继发性贫血,药物治疗无效;2.严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转的急性腹痛;3.有膀胱、直肠压迫症状;4.能确定肌瘤是不孕或反覆流产的唯一原因;5.肌瘤生长较快,怀疑有恶变。

若没有以上手术适应症,其实可以选择保守治疗,定期复查即可。但如果有患者体检查出子宫肌瘤,虽无身体不适,但一直担心恶变的可能,你已告知可能性较小,但患者仍精神紧张,多次要求手术切除,那你会为她开刀吗?

三、肿瘤晚期

就像文章开头的那个病例一样,如果患者已是肿瘤晚期,淋巴结转移,现在原发肿瘤给患者带来一些痛苦,如果开刀,或许短期内患者的痛苦会得到一定程度的缓解,也可能加速患者的器官衰竭,提前结束生命。你判断手术不能获益的可能比较大,但患者家属强烈要求手术,你会怎么做?

结 语:

在现在的医疗环境下,医生所需承担的风险往往比想像的还要大,选择做手术,不仅要考虑患者后续病情发展的风险,还要防范病情恶化后,家属「倒打一耙」的情况。

出了事,在法庭上,虽然你出示了术前谈话记录,术前家属签字等表示家属知情同意并强烈要求手术,但患者家属一句「我们又不懂医学」,再加上专业评审指出缺少手术适应症或有禁忌症,那你觉得法官会不会判定你需要为患者病情恶化甚至死亡承担责任?

遇到这种情况,你会怎么做?

如何在治疗的同时保护自己?

欢迎来医客,可以听听同行怎么说~

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