一次鬼使神差的一个决定,事后让医生惊出一身冷汗!

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普外科,很多非医学的朋友可能一看,不就是普通外科嘛?其实,普外科并不是普普通通的外科,由于普外科包括的疾病太多,很多时候普外科医生在遇到一个患者的时候,要考虑的太多了。

图片来自网络。

直到现在,我还对一例患者印象深刻。

那是一位70多岁的农村老太太,因为呕吐和腹痛由门诊拟入院。当天,我非常的忙,那天新入院的病人也出奇的多,内心期盼别再来病人了,我真的忙不过来了。然而,天不遂人愿,她来了。

急诊医生告诉我,老太太近2天出现右下腹的疼痛,同时有恶心、呕吐,家属也说过去多次腹痛,被诊断为阑尾炎,因为担心手术风险不愿意手术,每次都是经过输注抗生素后缓解,这次觉得「阑尾炎」又复发了。觉得反覆复发,医生告诉他们老人做手术风险是有,但是阑尾切除术不算大手术,而且将来年龄越大再做手术,风险更大,家属终于下定决心手术了,同意了住院手术的建议。

急诊医生先入为主,加上老太太有多次阑尾炎的病史,查体确实阑尾区也有压痛,考虑确实属于慢性阑尾炎急性发作的可能,于是,收住院后,按照阑尾炎的初步诊断,进行各项检查,各项检查,并没有太异常的地方。

但是,也许是多年工作后培养出来的第六感,更也许是我潜意识里实在不想做那么多手术了,我总觉得老太太不像简单的慢性阑尾炎复发。

图片来自网络,与文章中患者无关。

当我继续问病史写病历的时候,这时候老太太让我迷惑了,她一直说她恶心、呕吐,却没说腹痛的事,腹痛都是他家属说的。当我继续问她有没有腹痛的时候,她说有点但不是特别厉害,主要是说呕吐的厉害,而且已经好几天了。

奇怪,为什么她呕吐的那么厉害,而且是在腹痛之前先有的呕吐?于是,我对家属说,我想给老太太做一个头颅CT。

家属们当然很奇怪,腹部的病做什么脑部的检查,他们都反对做头颅CT,因为CT检查并不便宜,患者来自乡村,而当时并没有新农合医保,所以对于医疗费很敏感。但是,在我一直坚持下,家属和患者同意了。

结果,头颅CT一出来,我吃惊之余,更是有一丝后怕,差一点误诊了。

头颅CT显示,老太太大脑里有一个3cm直径的肿瘤。而正是这个肿瘤,引起了颅内压增高,引起患者反覆的呕吐。

图片来自网络,与文章中患者无关。

幸好我没有简单的认为老太太以前是阑尾炎,这次就一定是阑尾炎。很多时候,医生会出于认真鑑别或者避免漏诊,总会给予一些似乎超出患者疾病的检查,很多时候家属和病人并不理解,甚至会认为医生过度检查。

那一刻,家属本来对医生的怀疑变成了对老太太更多的担忧,因为脑部肿瘤疾病,比阑尾炎严重多了。

而对于我来说,我对于患者的检查结果非常遗憾,同时,感叹之余,庆幸自己又躲过职业道路上的一处陷坑。

疾病的发生,并不是都如教科书上那般一致,更多的时候,它就像四不像,像马又像驴,医生就像福尔摩斯一样,非得仔细鑑别才能真正确诊。

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