1例烟雾综合征患者的眼缺血综合征表现为视网膜血管炎

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病例报导

患者,女,51

岁,高血压、甲状腺功能减退及持续头痛既往史,转诊至我处治疗双侧视网膜血管炎及黄斑囊样水肿。右眼视力为20/100,左眼视力为20/32。眼前节检查正常。玻璃体未见细胞成分。扩瞳眼底检查可见黄斑囊样水肿及少量血管周围渗出物;萤光血管造影检查显示,脉络膜充盈延迟、双侧黄斑花瓣状渗漏影、视网膜血管弥漫性着染及渗漏、视神经深染,提示视网膜血管炎与黄斑囊样水肿。光学相干断层扫描显示,双侧视网膜内囊腔结构且增厚。因患者主诉头痛,遂行脑部核磁共振扫描(MRI),结果正常。ANA

及抗梅毒螺旋体抗体等血清学指标正常,QuantiFERON Gold 及Lyme 血清学检测为阴性。患者接受玻璃体内注射曲安西龙治疗后,黄斑水肿缓解,但2

月后复发。随后口服泼尼松,症状无改善。眼部治疗同时,患者接受胃旁路手术。术后几小时,患者出现脑血管意外,累及右侧大脑中动脉供血区,表现为急性左侧功能障碍。患者的影像学表现及临床症状均提示烟雾综合征。脑血管造影显示,右颈内动脉床突上段严重狭窄,左前颈动脉及多个软脑膜侧支完全阻塞(图1)。遂接受脑血管搭桥术。术后CT

造影显示,右颈内动脉变窄。患者术后视网膜血管炎症状缓解,但双侧黄斑部持续增厚,且出现视网膜前膜。

图1 脑血管造影显示,右颈内动脉床突上段几近阻塞(箭头所示)

讨论

该病例报导首次描述了烟雾综合征可出现继发于眼缺血综合征(OIS)的视网膜血管炎及黄斑水肿。烟雾病作为一种慢性进展性脑血管病,常表现为基底动脉环闭塞症状;而表现为OIS的烟雾病则较为罕见。本文烟雾病患者的OIS 主要表现为视网膜血管炎与黄斑水肿。该患者对高剂量类固醇治疗疗效不佳则提示,对于抗炎治疗无效患者也应考虑视网膜血管炎的可能性。此外,该患者眼部黄斑水肿可能是血-

视网膜屏障严重受损及双侧视网膜前膜持续存在所致;脑血管搭桥术后,血管鞘消失,但黄斑水肿持续存在。这与「脑血管搭桥术后OIS 患者视力鲜有改善」的报导一致。总之,虽然烟雾病较为少见,但临床上其首发症状可能为眼部体征,而非脑血管病变,眼科医生必须给予足够重视。因此,有必要进行临床多学科合作,以便更好地治疗烟雾病。

Papavasileiou E,et al. Retin Cases Brief Rep.2015;9(2):170-172.

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