[ESC2016]PRAGUE-16:直接血栓切除术对卒中患者安全、有效

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一项在103例患者(严重卒中后立即入院)中进行的註册研究发现,那些在心脏科行基于导管取栓术但之前没有接受溶栓治疗的患者,其结局与之前接受溶栓治疗的患者一样好。每个治疗组中约40%的患者在90天时有良好功能结局。

Prof Petr Widimsky(捷克布拉格查尔斯大学)在欧洲心脏病学会(ESC)2016大会上呈现了PRAGUE-16研究结果,并表示,初步研究表明,在心脏病专家、神经专家和放射科医师的密切合作下进行的急性卒中干预治疗是安全可行的。

「因此,可以在有溶栓禁忌症或CT至腹股沟穿刺时间非常短的患者中考虑直接行基于导管取栓术。」他补充道。然而,这些是初步结果,尚需在随机试验中进行验证。

「我们需要解决的问题是能否在无神经科医生协作情况下在心脏科对没有溶栓患者行[基于导管取栓术]。」Widimsky解释称。

他表示,在欧洲或北美如果无神经放射科专家不得进行该介入治疗。由于介入心脏病学家的数量多于介入神经病学家,因此,如果心脏病学家在该介入治疗中培训几个月或一年,然后开始进行,可能比培养出一个新的神经放射学专家(需要7年)更快。

这项初步研究表明,「在与我们已知的急性MI相同的背景下行这类干预治疗是可能的。」 ESC发言人Christian Gerdes(丹麦奥尔胡斯大学医院)表示。

「心脏病学家致力于优化手术准备工作多年,消除所有的延迟因素;如果我们把相同的过程用于卒中患者,也许结果会更好。」他补充道。

血栓切除术治疗严重卒中安全可行?

「NEJM发表了5项随机试验—— REVASCAT、SWIFT PRIME、MR CLEAN、ESCAPE和EXTEND-IA——均显示相同趋势,治疗卒中患者血栓切除术优于单独溶栓治疗」,Widimsky表示。

新的国际指南支持「桥接」溶栓治疗,但没有比较有无既往溶栓血栓切除术的数据。

利用註册数据,研究人员确定了73例接受直接基于导管取栓术的卒中患者,以及30例之前接受溶栓治疗又在导管室进行取栓治疗的患者。

所有患者为中度至严重(美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS] ≥6)急性缺血性卒中,卒中前改良Rankin量表得分0-1分 ,表明他们之间无神经功能异常。

患者在卒中发生6小时内到达医院。他们入院时的CT扫描并没有显示大面积缺血却存在大动脉闭塞。主治神经科医生决定有或无既往溶栓的患者是否接受基于导管取栓术,并在CT扫描1小时内行介入治疗。

Widimsky指出,由于这是一项註册研究,因此不可能对两组进行直接比较。然而,这项研究确实显示,在这种类型卒中患者中行直接取栓术是安全可行的。

直接血栓切除术vs溶栓+血栓切除术卒中患者结局

在美国,这种干预治疗主要由神经外科医生和放射科医生进行,而在欧洲,90%~95%的病例是由放射科医生和几个心脏病专家、神经学家或神经外科医生进行,Widimsky指出。

「主要问题是我们从这5项试验中获得该证据;该技术应该在早到医院的重大缺血性卒中患者中进行,但缺乏专家去做。」介入治疗是非常有效的,卒中患者到达医院越早,越好。

「约29%的研究患者无意识、偏瘫,不能活动,我们进行介入治疗后患者睁开眼睛,并想回家。有时我们感觉这十分戏剧性,像是一个奇蹟。」他说道

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