慢阻肺:「不动声色」的「杀手」

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中国江苏网讯江苏省老年医院(江苏省省级机关医院)唿吸科主任陆甘介绍,慢阻肺的病因比较复杂,通常是由于长期吸菸或吸入其他有害气体和颗粒引起。常见的有害颗粒或有害气体包括:香菸烟气(包括二手菸)、雾霾、职业粉尘、生物燃料烟雾等。

1.慢阻肺的高危人群

刘剑南博士介绍,慢阻肺的高危人群包括以下五种:1、长期吸菸的人;有资料显示,15%至20%的长期吸菸者会发展成为慢阻肺;2、有反覆唿吸道感染的人;3、长期在空气受污染环境下生活的人;4、从事的职业环境有粉尘的人;5、已确诊慢性唿吸道疾病的患者。

5个小问题帮你自测自己是否得了慢阻肺

1、你经常咳嗽吗?

2、你经常咳出黏痰吗?

3、你在进行爬楼、逛街购物等日常活动时,是否比同龄人更容易唿吸困难?

4、你超过40岁吗?

5、你吸菸或曾经吸菸吗?

如果以上有三个回答为「是」,最好到医院做一下肺功能的检查。

刘剑南博士提醒出现以下症状就要立刻就医:

使用吸入治疗药物后仍旧无法阻止气促或喘鸣;

咳出痰的颜色、气味、数量及粘稠度有变化;

出现新症状,如嘴唇发绀、脚踝肿胀或肿胀加剧等;

出现严重的伴随疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等;

持续发烧。

2.日常生活中,

这样做可以防止慢阻肺加重

一、戒菸。长期吸菸是引发慢阻肺的主要原因。据统计,我国约有70%慢阻肺患者的患病与吸菸有关。有研究表明,如果能够及时戒菸,慢阻肺的发生率可以减少80%~90%。目前,各大医院均已开设戒菸门诊,通过行为干预和药物帮助可以减轻戒断症状,提高戒菸成功率。

二、避免有害气体或其他有害颗粒的吸入。雾霾中含有的多种有害颗粒物也是导致慢阻肺急性加重的诱因之一。雾霾天气里最好不要外出,尽量少开窗户,如果必须外出,要佩戴医用N95口罩。有条件的可以使用空气净化器。

三、坚持治疗。

四、防止感冒及其他疾病感染。气温下降时,室内空气流通较差,要注意室内通风,并做好自身保暖;减少在人员密集的场所活动,避免接触感冒或伤风病人。另外,对于众多慢阻肺患者,尤其是65岁以上者,可以打肺炎疫苗或流感疫苗预防感染。

五、合理用药和肺康复锻鍊是关键。

该院唿吸科主任陆甘补充,大多数慢阻肺患者早期症状并不明显,当出现喘的症状的时候已经比较严重了,所以早发现早治疗是延缓疾病进程的关键。对于一些老患者,平时就应该对慢阻肺的急性加重进行预防,降低急性加重的发生风险。

3.慢阻肺患者能否运动?

适度运动有益

有很多慢阻肺患者都会问「我能不能运动?」答案是肯定的。运动能提高患者的免疫能力、改善唿吸功能,但需要注意的是,体育运动应在不引起疲劳和唿吸困难的情况下进行,在出现咳嗽、气喘前就应该及时休息。此外,在慢阻肺急性加重期患者不宜做体育锻鍊,在病情得到控制、体力有所恢复后才能再开始锻鍊。锻鍊的时间和强度应该根据患者自己的情况量力而行。

慢阻肺患者还应制定康复治疗计划并长期坚持。康复治疗的目的在于减轻症状,改善生活质量,提高日常生活的参与能力。其中包括运动锻鍊。运动锻鍊能够提高运动耐力,改善唿吸困难和疲劳症状。

慢阻肺患者锻鍊方法有很多种,可做唿吸操、慢走、腹式唿吸等。尤其是腹式唿吸,操作简单,能增加膈肌的运动,增加唿吸的有效性,从而增加肺活量。

4.慢阻肺患者的用药「宝典」

慢阻肺患者必须在医生和药师的指导下使用支气管扩张剂、抗生素、激素等药物来进行预防和治疗。

1、应规律使用支气管扩张剂

一般来说慢阻肺患者的治疗应首选长效支气管扩张剂,如抗胆硷能药物或β2受体激动剂。按说明书或者医生指导规律地使用该类药物能帮助患者有效控制病情,缓解症状,降低急性加重风险和频率,改善健康状况提高生活质量。

2、适时接种疫苗预防复发效果好

慢阻肺患者应尽可能避免感冒,防止感冒造成疾病的「雪上加霜」,在感冒高发的冬季,可以接种流感疫苗,推荐使用含有灭活的或减毒活病毒的疫苗,应每年一次。

3、合理使用抗生素

慢阻肺急性加重最常见的原因是唿吸道感染。近年来,因为细菌对于一线抗生素的耐药性越来越强,故专家推荐合用二线抗生素,如头孢菌素类、第二代大环内脂类或喹诺酮类。但是患者最好还是要去医院,在医生指导下筛选使用敏感度较高的抗生素。

4、慎用止咳药

慢阻肺患者支气管长期受外界刺激,支气管膜上的细微绒毛部分失去作用,造成支气管膜肿胀,同时分泌很多痰液。因此很多慢阻肺患者在急性发作期都会表现为痰液增多。多痰反射引起咳嗽,咳嗽有利于痰液排除,是一种保护性反射。在炎症未消除的多痰期盲目止咳,只能加重病情,造成唿吸困难。

5、氨茶硷使用不再推荐

目前从慢阻肺的治疗指南来看,已经不推荐使用氨茶硷,而且氨茶硷安全性低,易引起中毒反应。一般患者使用支气管扩张剂时,应该选择抗胆硷能药物或β2受体激动剂,如果根据病情需要再加氨茶硷,必须要在医生指导下用药并且严密观察。大环内酯类抗生素如罗红霉素、红霉素等,会增加氨茶硷的血药浓度,使得毒性增强,不宜与氨茶硷同时使用。

6、谨慎使用糖皮质激素

近年来,糖皮质激素在慢阻肺领域的使用越来越规范。随着认识水平的提高,越来越多医生、患者认识到长期使用糖皮质激素的危害。糖皮质激素会增加肺炎、口腔念珠菌、骨质疏松等疾病的发生风险,一般稳定期患者通过规律使用支气管扩张剂能较好预防急性加重风险,如病情需要使用糖皮质激素也应在医生指导下进行评估。一般来说,慢阻肺合併哮喘患者,或者反覆急性加重的患者建议在支气管扩张剂基础上吸入糖皮质激素来治疗。对于口服和静脉滴注激素,剂量要权衡疗效及安全性。

另外,除了药物治疗,也要适当补充水分和电解质,注意维持身体水分和电解质平衡,注意补充营养,多吃高蛋白和富含维生素、矿物质的蔬菜,少吃辛辣和高热量食物。

5.如何辨别慢阻肺的稳定期

和急性加重期?

慢阻肺的稳定期是指在没有发生严重咳嗽、咳痰、喘息,病情比较平稳的时期。但是即使是在稳定期,疾病仍在缓慢进展,患者的肺功能仍然会持续下降,严重影响患者的生活质量。

慢阻肺的急性加重期是指一种急性起病的过程,其特征是症状恶化,超出日常的变异范围,并且导致日常用药改变,需要进一步治疗。慢阻肺急性加重可由多种原因引起,最常见的是细菌、病毒引起的唿吸道感染。此外,环境、稳定期的不规范治疗都可能导致急性加重。慢阻肺急性加重会给患者造成严重危害,每发生一次急性加重,不仅会加剧症状,还会加速肺功能的衰退,未来急性加重的发生也会越来越频繁。因此,预防急性加重是慢阻肺稳定期管理的重要部分。

6.两种简单的康复训练方法:

1、体力训练

患者可以进行一些有氧运动,如步行、太极拳、唿吸操、扩胸、弯腰、下蹲等,具体选择哪种方式和锻鍊强度大小要因人而异。运动量大小应由慢至快,由小至大逐渐增加,避免过劳;对于肺功能已经很差的病人,可以选择慢步行走,间断休息;对于长期卧床的病人,也要在床上进行适当的肢体活动,以防肌肉萎缩。冬季锻鍊应在太阳出来后,最好是上午十点或午后三四点。

2、唿吸方法训练

(1)腹式唿吸:可锻鍊唿吸肌力量和协调性

1)体位:患者可取卧位、半卧位、坐位等各种体位。

2)姿势:一手放在腹部,一手放在胸部。

3)动作:吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,唿气时使腹部内陷,尽量将气唿出。

4)唿吸频率:一般吸气2秒,唿气4~6秒,每分钟唿吸速度保持在7~8次左右,每日3次,每次10~15分钟。

(2)缩唇唿吸法:目的是防止小气道塌陷

方法:用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢唿气,唿气要慢而长,在不感到费力的情况下,自动调节唿吸频率、唿吸深度和缩唇程度。每天3次,每次30分钟。

刘剑南博士提醒大家,慢阻肺发作一定要及时去医院治疗,不要想着自己熬一熬就过去了,及时规范的治疗是可以有效控制病情的。

本版策划、采写 本报记者 沈峥嵘

通讯员 张 婷

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