4成慢乙肝患者病情反复与依从性关系密切

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中华医学会第十六次全国病毒性肝炎和肝病学术会议在昆明召开,期间,在与媒体分享“乙肝患者依从性现状及对策”时,第二军医大学长海医院感染科主任医师万谟彬教授明确指出:“乙肝是慢性病,需要长期管理,对患者依从性更要重视。乙肝患者依从性是决定治疗成败的重要因素 ,如果患者不遵医嘱吃药,多好的药物都不能发挥应有的作用。” 中华医学会感染病学分会候任主任委员、南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授强调:“提高患者依从性应根据患者的具体情况,综合考虑临床疗效、耐受性和经济承受能力,选择优化治疗方案,并且在不断监测疗效的同时加强患者管理。”

高达40%的病毒学突破可能与耐药无关,而与患者依从性差有关

乙肝抗病毒治疗发展到现在,已经可以控制疾病进展,减少肝硬化、肝癌的发生,是乙肝患者的首选治疗。但由于抗病毒药物还不能彻底杀灭乙肝病毒,因此要求患者坚持长期治疗,在这场与乙肝病毒的持久战中,患者的依从性决定了治疗的成败。

乙肝治疗中口服抗病毒药物的依从性主要表现在对用药的:剂量、次数、服用时间以及检测等遵照医嘱的程度,欧洲的研究显示:在口服抗病毒治疗开始3个月时,只有61%的患者遵照医嘱,每天按时服药,而39%的患者会发生漏服或不服药的情况,依从性差的患者,血液中的乙肝病毒水平明显高于依从性好的患者 。我国的数据显示:高达40%的病毒学突破可能与耐药无关,而与患者依从性差有关 。

万谟彬教授介绍:“乙肝病毒在体内每天都在高速复制,抑制病毒复制,需要血液中药物的浓度要保持在一定水平,所以要求患者每天要按时、按量服药,同时要按时复诊,这与按时服药同等重要。发现病毒反弹,要及时找医生咨询,而不要自作主张随意停药换药。患者依从性差不仅会导致治疗效果不好,病情反复,使疾病向肝硬化、肝癌方向发展,而且,患者随意停药,有可能发生肝衰竭导致死亡。”

治疗方案、病毒水平和经济收入是我国影响患者依从性的主要因素

我国乙肝患者依从性差,与治疗方案的选择、患者的病毒水平和经济收入直接相关。首先,乙肝的治疗方案包括药物选择、定期监测和疗效不佳时的药物调整,应符合疾病长期管理的需求,如果治疗方案选择不当,会导致患者依从性有所下降。第二,我国乙肝患者以e抗原阳性为主,这部分患者中有75%的人每毫升血液中乙肝病毒含量超过107拷贝 ,治疗难度大 ,患者很容易对治疗失去信心,不坚持服药或停止治疗。第三,乙肝患者中有65%的人每月能承担抗病毒药物的费用在500-1000元之间 ,近四分之一的慢乙肝患者是由于费用问题而自行停药 。如何综合考量上述三方面影响乙肝患者依从性的因素,给出患者能接受的长期管理建议,是目前乙肝治疗面临的挑战。

乙肝优化治疗策略,帮助患者提高依从性,坚持长期治疗

应对目前乙肝治疗的现状,近两年我国乙肝领域的专家给出了优化治疗的建议。优化治疗是根据患者的具体情况,综合考虑“临床疗效、耐受性、经济承受能力”选择最佳治疗方案,并且在不断监测疗效的同时加强患者管理,提高患者依从性。

会上侯金林教授介绍了最新的乙肝优化治疗研究——EXPLORE研究,该研究最新数据显示:对于乙肝初治患者,一开始就采用没有交叉耐药位点的两个药物拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗,治疗到72周,患者达到乙肝病毒小于1000copy/ml的比例高达61.8%,耐药率仅为1%;对于一开始采用拉米夫定单药治疗,24周监测发现疗效不佳的患者,加用阿德福韦酯长期治疗,乙肝病毒小于1000copy/ml接近58%,耐药率仅为1.1%,与初始联合治疗组疗效相当。这一研究成果,对乙肝患者全面清楚了解口服抗病毒治疗提供了三点帮助:第一,口服抗病毒治疗在选择药物时应该结合患者的病情,经济承受能力等情况综合考虑,选择对其最适合的方案,并定期监测HBVDNA;第二,如果选择单药开始,发现疗效不佳,应及早干预,加用无交叉耐药位点的药物或换用无交叉耐药位点的强效药物,而且越早干预,效果越好;第三,了解到了治疗开始后24周监测对后续治疗指导的重要性,重视定期监测。

会上,中国工程院院士庄辉教授指出:“乙肝抗病毒治疗疗效好,反应出了患者依从性的提高,优化治疗方案经过临床验证,可以使不同乙肝患者达到较好的治疗效果,应在我国今后的临床治疗中大力推广,使更多的乙肝患者受益。”

现场专家语录

庄辉教授:

现任中华预防医学会副会长,北京大学医学部基础医学院病原生物学系教授,中国工程院院士。

庄教授语录:

乙肝需要长期治疗,其中关键就是依从性要好,依从性好,疗效就好,依从性不好,疗效就不好,这是非常重要的。

万谟彬:

现任第二军医大学长海医院感染科主任医师、教授。任中华医学会感染病分会委员

万教授现场语录:

依从性不好是普遍性的问题,全球都在关注。它和疾病的严重程度,患者受教育的程度,经济收入,以及对疾病的认识程度,医疗体制,都有关系。对于我国来说,这几个因素特别明显。在乙肝治疗中,患者依从性差会造成很严重的结果,如果没有密切的关注,肝炎会再次发作,甚至会出现肝衰竭,在这方面已经有很多血的教训。

侯金林教授:

中华医学会感染病学分会候任主任委员、现任南方医科大学附属南方医院感染内科主任

侯教授语录:

优化治疗最明确的一点,是它大幅度减少了耐药性。优化治疗是从战略上给我们提高病人的依从性,给病人慢性乙型肝炎的长期管理提供了重要的依据

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