当心类风湿背后的“杀手”

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“大夫,我有类风湿,但我还常常胸闷、气促,你说我看哪个科呀?” “看肺病科吧,我们也常常见到类风湿关节炎患者累及肺部病变的。” “好,大夫我听你的。”

类风湿关节炎(RA) 是一种以慢性、对称性、侵蚀性关节炎为主要特征的自身免疫性疾病,除关节外尚可累及皮肤、眼、肺、心脏及神经系统等。肺间质病变(ILD) 是类风湿关节炎在肺部受累最常见的表现,早期因无明显临床表现易被忽略,因此,早期发现、及时合理治疗类风湿关节炎相关肺间质病变有重要临床意义。 胸膜病变 胸膜病变典型的表现为不同程度的胸闷、胸痛和气促,偶有发热,大量积液时可出现压迫症状,约1/3胸膜病变的同时伴肺内病变,常伴心包积液。多为单侧胸腔积液,亦可呈双侧,量少,可自行迅速吸收,亦可持续多年。 间质性肺疾病 临床多见于50~60岁的血清抗体阳性的男性类风湿关节炎(RA)患者。多数患者在胸部X线出现异常之前往往已有症状,常常表现为进行性唿吸困难、咳嗽和胸痛,两肺基底部可闻及细湿啰音,可出现发绀和杵状指(趾),后期可出现贫血和轻度淋巴细胞增多,缺氧性肺动脉高压和肺心病。 类风湿肺结节 少见,好发于中年以上男性,通常没有明显症状。结节较大或继发感染时可出现相应症状,患者可有咳嗽,累及胸膜时可有胸痛。 类风湿尘肺 在患类风湿关节炎(RA)的煤矿工人出现,亦命名为类风湿尘肺。约25%患者肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影,多见于煤矿、翻砂、石棉、陶瓷、纺织、锅炉清垢、铜矿、铁矿等职业的工人的类风湿关节炎患者。 气道疾病 (1)环杓关节炎 因为环杓关节有一个真性滑膜面,因此在类风湿关节炎(RA)中经常受累。主要的临床症状为咽喉部的异物感、声音嘶哑、唿吸困难、向耳部放射的疼痛感、打鼾、甚至导致睡眠唿吸暂停综合征等。 (2)闭塞性细支气管炎 患者的主要临床症状有咳嗽、无痰和进行性唿吸困难,体格检查闻及高调的吸气中期的干鸣音,一般不会出现杵状指。 综上所述,类风湿关节炎(RA)是最常累及肺-胸膜的结缔组织疾病,其发生率30%~50%。易发生于严重慢性关节炎、类风湿因子滴度高、有类风湿皮下结节及其他全身血管炎的类风湿关节炎患者,亦可发生于血清学检查阴性者,30%的住院的类风湿关节炎(RA)患者可出现胸部X线和肺功能异常,而不一定出现显着的唿吸系统症状。 因此,当类风湿关节炎患者如有经常干咳无痰,或爬2-3层楼梯感到胸闷气急,一定要到医院请专科医生检查有没有间质性病变。

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