「名医」中年爸爸们,请注意小肚腩!高血脂的危害了解一下~

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你家爸爸有没有持续变胖?并且拥有了傲人的小肚腩?

肥胖(尤其是腰腹部肥胖)的爸爸特别需要警惕“三高(血压高、血脂高、血糖高)”噢!如果不注意控制的话,糖尿病、冠心病、脑梗、残疾、猝死等健康隐患可能都埋伏在身边。

而且,在血脂异常、糖尿病、高血压的初期,绝大多数患者无临床症状,所以如果能够早点知晓相关知识进行干预,可以防止酿成大病,省钱又省心,还顺便收获好身材

今天的名医面对面,你将了解以下内容

血脂就是血液里的脂肪么

怎样正对对待“胆固醇”

为什么会动脉粥样硬化

什么是降脂治疗

……

Father’s Day

本期嘉宾

李勇 教授

复旦大学附属华山医院心内科

主任医师、博导

血脂高为什么危险?

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂)等的总称。

临床常用指标包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。

高脂血症通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯水平升高。

血脂异常是指高胆固醇血症,包括总胆固醇增高或低密度胆固醇增加(LDL-C)、低HDL-C 血症在内的各种血脂异常。

大量临床研究证实,血浆胆固醇(LDL-C)水平越高,发生动脉粥样硬化病变的危险也越高。

动脉粥样硬化(由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化)是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。

从正常动脉→动脉粥样硬化(图片来源:视觉中国)

胆固醇很有用!

前面提到,评估血脂的一个重要指标是胆固醇,那么怎么看待胆固醇呢?

其实,胆固醇是人体细胞中的一种重要的脂质分子,是调节细胞整体和局部生理功能的重要组成部分,人体必须有一定量的胆固醇以供机体和细胞的正常代谢需要。

通常情况下,人体所需的胆固醇大部分由自身肝脏合成,每天从食物中摄入的外源性胆固醇仅占体内的总胆固醇的6-10%左右。

健康人群不需限制食品中胆固醇的摄入

即使每天食物中的胆固醇含量较多,但是由于人体的自我调控,并非所有食物中的胆固醇都会被肠道吸收。

但是,在已经罹患冠心病、脑梗死,或高血压、糖尿病的患者,胆固醇(尤其是LDL-C)越低越好。因而,对这些患者,必须严格限制食物中胆固醇(蛋黄、蟹黄、动物内脏等)的摄入。

注意这些,生活中防“三高”

血脂异常与饮食和生活方式有密切关系,饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

1控制热量摄入

进食热量过多,多余的热量就以脂肪的形式储存在体内,使血脂和血压升高,所以,日常饮食应以限制脂肪为主。建议主食每天200~250克,不可暴食,晚餐要少吃。

2多吃含钙、钾的食物

多吃富含钙、钾的食物,如香蕉、紫菜、海带、土豆、豆制品及菇类等,以促进体内钠盐的排泄,调整细胞内钠与钙的比值,降低血管的紧张性,维护动脉血管正常的舒缩反应,保护心脏。

3减盐饮食

高血压与盐敏感有关,部分盐敏感者有钠泵基因突变,这种突变呈显性遗传。

因此,对食盐敏感性高血压患者来说,减盐非常重要,而非食盐敏感性高血压患者,过度减盐可影响糖和脂肪代谢,一般每日食盐量掌握在6g以下,对二者都不致产生明显影响。

4拒绝烟酒

烟酒对高血压和高脂血症均属促进因素,同时严重损害动脉血管内皮细胞,会大大促进动脉粥样硬化病变的发生和加速进展。因此,所有高血压、血脂异常及糖尿病患者应断然戒烟,酒以不喝为好。

4适度运动

适度运动,能有效地增加内源性热原质,增加身体热度,加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解,有利于冲刷血管壁上的沉积物,又可使血脂分解加速,从而防止高血压、高脂血症,延缓各脏器的衰老,应坚持锻炼,但老年人应以散步、慢跑、游泳为主,不宜剧烈运动。

《中国成人血脂异常防治指南》2016版建议的生活方式改变基本要素如下表:

生活方式改变基本要素

要 素

建 议

限制使LDL-C升高的膳食成分

饱和脂肪酸

<总能量的7%

膳食胆固醇

<300mg/d

增加降低LDL-C的膳食成分

植物固醇

2~3g/d

水溶性膳食纤维

10~25g/d

总能量

调节到能够保持理想体重或减轻体重

身体活动

保持中等强度锻炼,每天至少消耗200kcal热量

20岁以上的健康成年人,至少每5年应该做一次全面的健康体检;40岁以上的健康人则至少每2年接受一次健康体检。

全面的健康体检应包括血脂化验,至少要获得总胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的测定值。

“降脂”,才能提高生活质量

降脂治疗并非仅仅针对高脂血症患者。因为降脂治疗的目的不仅仅是将升高的血脂水平降低下来,更重要的是,通过严格控制和长期管理血脂水平,从而大幅度降低心、脑血管事件的发生,保护心血管健康,延长寿命,提高生活质量。

高血压或糖尿病患者的LDL-C超过2.6 mmol/L,须启动他汀药物降脂治疗。

高血压合并糖尿病患者,应立即启动他汀药物降脂治疗,将LDL-C降低至1.8 mmol/L以下。

确诊的冠心病患者或脑梗死、外周血管疾病患者,不论其LDL-C水平,均须立即启动他汀药物降脂治疗。至少将LDL-C降低至1.8 mmol/L以下;如果启动他汀药物降脂治疗前,LDL-C已经在1.8mmol/L以下者,仍须启动并坚持服用他汀药物。

不同人群的降脂治疗

1高血压人群

高血压人群高血脂的治疗需要使血压和血脂双达标,即:至少BP<140/90mmHg和LDL-C<2.6mmol/L。建议及早启动常规剂量他汀治疗,长期坚持降压和降脂治疗。

2糖尿病人群

糖尿病人群以LDL-C作为首要治疗目标,治疗目标为至少将LDL-C降低至<2.6mmol/L;如果治疗前LDL-C<2.6mmol/L,仍须启动降胆固醇治疗,将LDL-C降低30%-40%。

在治疗方面首选用他汀。高甘油三酯血症作为治疗目标时,若TG在1.70-2.25mmol/L之间,建议非药物治疗,包括治疗性饮食,减轻体重,减少饮酒,戒烈性酒;当TG水平在2.26~5.5mmol/L时,可应用贝特类或烟酸类。

3老年人

老年人降脂治疗同样获益,小剂量他汀(推荐起始剂量)即可安全有效降脂。但是老年人常患有多种慢性疾病需同时服用多种药物治疗,可能伴有不同程度的肝肾功能减退,易于发生药物相互作用和不良反应。因此起始剂量不宜太大,需要注意随访其临床副作用,在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。

4混合型血脂异常

混合型血脂异常者常需要联合作用机制不同的降脂药物。例如高LDL-C伴高甘油三酯(TG)血症患者,首要的治疗目标是使LDL-C水平达标,然后根据TG水平选择逐渐增加他汀剂量进一步降低LDL-C和使非HDL-C达标,或加用另一种降脂药如贝特类、或烟酸类、或高纯度鱼油,以降低TG。如果TG ≥ 5.5 mmol/L,则应立即启动降低TG的药物治疗,以预防急性胰腺炎发作的可能。

当LDL-C已降至其目标水平,但TG水平>5.65 mmol/L,可适当加用另一种烟酸或贝特以尽快降低TG。

在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者,通常需要联合他汀类与贝特类,或他汀类与烟酸类。

5慢性肾病(CKD)

CKD合并ASCVD患者在可耐受的前提下,应接受他汀类治疗。CKD不同阶段需遵循不同的治疗目标:轻度CKD患者LDL-C<2.6mmol/L,非HDL-C<3.4mmol/L;中重度CKD、CKD合并高血压、糖尿病或心血管疾病者LDL-C<1.8mmol/L,非HDL-C<2.6mmol/L。

在治疗方面推荐他汀类药物,必要时联合胆固醇吸收抑制剂。终末期肾病(ESRD)和血透患者,需仔细评估降胆固醇治疗的风险和收益,建议药物选择和LDL-C目标个体化。

6家族性高胆固醇血症(FH)

FH是一种遗传性胆固醇代谢障碍,导致血浆胆固醇(LDL-C)终身升高,是早发冠心病(心肌梗死或心绞痛)的常见病因。FH临床表型有纯合子型(HoFH)和杂合子型(HeFH)。

若未经治疗,HeFH患者常常在40岁(男)或50岁(女)后罹患心血管疾病,而HoFH则多于幼童时期就发作严重心血管疾病,其青年时期心血管死亡率较非FH患者增高100倍以上。

每个家,都需要健康的爸爸!

本栏目介绍

上海发布的健康栏目“名医面对面”由上海发布联手上海市卫生计生委宣传处联合出品。每期一个主题,邀请上海市在该领域的权威医生为大家讲解小科普,每周日发布,谢谢关注,小布欢迎留言提出建议噢!

本期支持:复旦大学附属华山医院

漫画支持:小大夫漫画

编辑:景雯

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